Заполните анкету

18+ Материалы сайта предназначены для лиц старше 18 лет

8 (812) 214-54-74

Whatsapp | Telegram

8 (812) 214-54-74

Whatsapp | Telegram

Главная | Донорство яйцеклеток | Заполните анкету

Личные данные

ФИО

Телефон

Дата рождения

Место проживания

Гражданство

Личные данные

Тип внешности

Рост

Вес

Цвет глаз

Цвет волос

Тип фигуры

Цвет кожи

Раса

Семейное положение

Медицинская и генитическая информация

Группа крови

Резус фактор

Способ контрацепции

Регулярно ли Вы посещаете гинеколга?

Гинекологические заболевания

Гинекологические операции

Курите ли Вы?

Как часто Вы употребляете алкоголь в неделю/месяц?

Употребляете ли Вы наркотики?

Есть ли у Вас в роду двойни или тройни?

Были ли у Вас мерворождения, выкидыши, аборты?

Есть ли у Вас иные противопоказания?

Есть ли у Вас хронические заболевания?

Принимаете ли Вы какие-либо препараты (безрецептурные или рецептурные)?

Были ли у Вас госпитализации/операции?

Заблевания передающиеся половым путем (ВИЧ, сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес, гепатит В, гепатит С, цитомегаловирус). Дата и лечение, если они были.

Были ли у Вас инфекции такие как: хламидия, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес?