Как происходит суррогатное зачатие: этапы ЭКО, перенос эмбриона, подтверждение беременности

Временная шкала программы: от первой консультации до подтверждения беременности

Чтобы биологические родители и сурмама понимали общую длительность программы, удобно представить её в виде временной шкалы. Сроки этапов ориентировочные и могут сдвигаться по медицинским и юридическим причинам.

Совокупно от первой консультации до подтверждения клинической беременности проходит около 3-5 месяцев. Полная программа до родов длится 12-15 месяцев. Сроки могут удлиняться при необходимости повторных переносов или дополнительной диагностики.

Что такое гестационное суррогатное материнство и кто его участники

В России и большинстве стран применяется именно гестационная модель суррогатного материнства: сурмама вынашивает ребёнка, зачатого in vitro (в пробирке) из гамет биологических родителей или доноров. Альтернативная модель — так называемое традиционное суррогатное материнство, когда оплодотворяется яйцеклетка самой сурмамы — в России на 2026 год де-факто не практикуется, поскольку часть 9 статьи 55 ФЗ-323 определяет сурмаму как вынашивающую, без передачи генетического материала.

В программе всегда участвуют как минимум три стороны:

• Биологические родители (заказчики программы) — супружеская пара (по требованиям ФЗ-323 — супруги, лица одного пола в программе не участвуют) или одинокая женщина-гражданка РФ. По ФЗ-538 от 19.12.2022 одинокие мужчины и иностранцы в программах СМ на территории РФ не допускаются.
• Суррогатная мать — женщина 20-35 лет с одним или несколькими здоровыми собственными детьми, прошедшая медицинский отбор по требованиям части 10 статьи 55 ФЗ-323. Если состоит в браке — письменное согласие супруга обязательно.
• Клиника репродуктивной медицины — юридическое лицо, имеющее лицензию на работу с ВРТ по Приказу Минздрава № 803н. Несёт ответственность за медицинскую часть программы.
• При необходимости — доноры: яйцеклеток (если у биологической матери нет собственных гамет или они нежизнеспособны) или спермы (если у биологического отца нет жизнеспособной спермы).

Этап 1: Медобследование биологических родителей и подбор доноров

Программа начинается с очной консультации репродуктолога и расширенного обследования биологической пары или одинокой женщины-заказчицы. Стандартный объём обследований определён Приказом Минздрава № 803н от 31.07.2020 (раздел «Применение ВРТ») и включает оценку соматического и репродуктивного здоровья, инфекционный и гормональный статус, генетику.

Что входит в стандартное обследование

• Биологической матери: общеклинические анализы крови и мочи, гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ, пролактин), УЗИ органов малого таза с подсчётом антральных фолликулов, гистероскопия по показаниям, инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис, ИППП), цитология шейки матки, маммография после 35 лет, заключение терапевта.
• Биологическому отцу: спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера, MAR-тест (антиспермальные антитела), инфекции, генетика по показаниям (кариотип, AZF-фактор).
• Обоим: группа крови, резус-фактор, кариотип при отягощённом репродуктивном анамнезе, консультация генетика, по показаниям — тромбофилии.
• Одинокой женщине-заказчице: тот же объём, что и биологической матери, плюс заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к беременности через сурмаму.

Срок действия большинства анализов — 6-12 месяцев. Если по результатам обследования выявляются причины, по которым собственные гаметы биологических родителей не могут быть использованы (низкое качество яйцеклеток, азооспермия, генетические заболевания), на этом же этапе подбирается донор. Российские клиники работают с банками гамет, в которых каждый донор проходит расширенное обследование, включая генетический скрининг.

Стань суррогатной мамой - узнай, с чего начать

Получить консультацию

Первое аккредитованное агентство в ОАЭ

Этап 2: Медобследование сурмамы и юридическое оформление

Параллельно с подготовкой биологических родителей клиника подбирает сурмаму. Кандидатка проходит полное обследование, объём которого выше, чем у обычной беременной: задача врачей — убедиться, что женщина выдержит беременность и роды без рисков для ребёнка и для себя самой.

После того как сурмама прошла обследование и получила допуск, стороны заключают договор гестационного материнства. Письменная форма обязательна, согласие супруга сурмамы (если она в браке) — тоже в письменной форме по части 10 статьи 55 ФЗ-323. На практике большинство клиник дополнительно настаивают на нотариальном удостоверении договора и согласия — это снижает риск споров после родов.

Что фиксируется в договоре на этом этапе

• Объём медицинских процедур, которые сурмама обязуется пройти (вакцинация перед программой, прививка от COVID-19 по решению клиники, гормональная поддержка эндометрия).
• Образ жизни на период программы: запрет курения и алкоголя, ограничения по физическим нагрузкам, питанию, путешествиям в третьем триместре.
• Размер и график вознаграждения, ежемесячное содержание и компенсации.
• Сценарии нештатных ситуаций: прерывание беременности по медпоказаниям, преждевременные роды, угроза.
• Порядок передачи новорождённого биологическим родителям и оформление документов.

Этап 3: Гормональная стимуляция биологической матери (или донора)

Чтобы получить достаточное количество яйцеклеток для оплодотворения, биологической матери (или донору яйцеклеток) проводят контролируемую гормональную стимуляцию яичников. В естественном цикле в яичнике созревает обычно одна яйцеклетка — этого недостаточно для программы ВРТ. Цель стимуляции — вырастить несколько фолликулов одновременно и получить «когорту» яйцеклеток.

Как устроен протокол стимуляции

Длительность стимуляции зависит от выбранного протокола. В коротком протоколе (с антагонистами ГнРГ) фаза инъекций гонадотропинов занимает 10-14 дней, антагонист добавляется с 5-7 дня для блокировки преждевременной овуляции. Длинный протокол (с агонистами ГнРГ) начинается с фазы подавления гипофиза за 2-3 недели до стимуляции, после чего идут ещё 10-14 дней самой стимуляции — общая длительность достигает 4-6 недель. Используются препараты гонадотропинов (рекомбинантный или мочевой ФСГ ± ЛГ). Конкретный протокол выбирает репродуктолог на основе возраста, овариального резерва (по уровню АМГ и подсчёту антральных фолликулов), предыдущего опыта стимуляций. Мониторинг идёт через УЗИ-фолликулометрию каждые 2-3 дня и анализы на эстрадиол.

Когда лидирующие фолликулы достигают 17-20 мм, вводится триггер овуляции — однократная инъекция ХГЧ или агониста ГнРГ. Через 34-36 часов после триггера выполняется пункция фолликулов: под коротким внутривенным наркозом врач трансвагинально под контролем УЗИ забирает фолликулярную жидкость и яйцеклетки из неё. Процедура занимает 15-20 минут, восстановление — 1-2 часа в палате.

Если используется донорская яйцеклетка

В случае работы с донором яйцеклеток стимуляцию проходит донор по тем же протоколам. Биологическая мать в этом случае не получает гормонов — её роль ограничивается юридическим оформлением и (если она будет вести беременность далее) подготовкой к роли матери. Часть программ использует замороженные ооциты из банка — тогда стимуляции не требуется вовсе, эмбрион получают из размороженной донорской яйцеклетки и спермы биологического отца.

Этап 4: Оплодотворение в лаборатории и культивирование эмбрионов

Полученные при пункции ооциты эмбриолог под микроскопом оценивает по зрелости (MI, MII, GV) и качеству. К работе берут зрелые ооциты стадии метафазы II (MII). Оплодотворение проводят в течение нескольких часов после пункции одним из двух методов: классическое ЭКО или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Классическое ЭКО vs ИКСИ

• Классическое ЭКО — яйцеклетку и подготовленную сперму помещают в одну культуральную чашку, оплодотворение происходит «естественным» путём за счёт активности сперматозоидов. Подходит при нормальных параметрах спермограммы.
• ИКСИ — один отобранный сперматозоид с помощью микропипетки вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Применяется при мужском факторе бесплодия (низкая концентрация, плохая морфология, низкая подвижность), при использовании размороженных ооцитов, при предшествующих неудачах классического ЭКО.
• Решение между методами принимает эмбриолог совместно с репродуктологом на основе спермограммы и анамнеза пары.

Через 16-20 часов после оплодотворения эмбриолог проверяет факт оплодотворения — появление в зиготе двух пронуклеусов (2PN). Эмбрионы культивируют в инкубаторе с контролируемой средой 3-6 дней. На 3-й день эмбрион имеет стадию дробления (6-8 клеток), на 5-6 день — стадию бластоцисты с дифференцированными внутренней клеточной массой и трофэктодермой. Современная практика — перенос бластоцисты на 5-й день: это позволяет точнее отобрать жизнеспособные эмбрионы и снижает риск внематочной беременности.

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) — по показаниям

При наличии показаний (возраст матери старше 35-37 лет, привычное невынашивание, повторные неудачи ВРТ, носительство генетических заболеваний) перед переносом выполняется ПГТ — анализ клеток трофэктодермы бластоцисты на хромосомные аномалии (ПГТ-А) или конкретные моногенные заболевания (ПГТ-М). Стоимость ПГТ в РФ — около 12-55 тыс. рублей за эмбрион в зависимости от клиники и метода. Эмбрионы после биопсии замораживают, ждут результата 2-3 недели и переносят только генетически здоровые.

Стань суррогатной мамой - узнай, с чего начать

Получить консультацию

Первое аккредитованное агентство в ОАЭ

Этап 5: Подготовка эндометрия сурмамы и синхронизация циклов

Для приживления эмбриона эндометрий матки сурмамы должен быть в стадии «окна имплантации» — той фазе менструального цикла, когда слизистая максимально готова принять эмбрион. По большинству клинических протоколов это 6-10 день после овуляции, то есть примерно 20-25 день условного 28-дневного цикла. Длительность самого окна — 2-5 дней, точные границы индивидуальны. Чтобы попасть в это окно, цикл сурмамы синхронизируют с готовностью эмбрионов одним из двух способов.

Стимулированный цикл (для свежего переноса)

Если планируется свежий перенос — сурмаме назначают эстрогены (эстрадиол, обычно перорально или трансдермально в виде геля/пластыря) для роста эндометрия. Под контролем УЗИ эндометрий доводят до толщины 8-12 мм и трёхслойной структуры. Когда эмбрионы биологической матери близки к переносу, добавляют прогестерон для подготовки секреторной трансформации эндометрия и поддержки беременности. День начала прогестерона рассчитывается так, чтобы перенос совпал с «окном имплантации».

Криоперенос (более частый сценарий в современной практике)

Современная мировая практика — всё чаще отказываться от свежего переноса в пользу переноса замороженных эмбрионов (frozen embryo transfer, FET). Это даёт несколько преимуществ: эндометрий после стимуляции у биологической матери часто не оптимален, после криопротокола он подготовлен «с чистого листа»; ниже риск СГЯ для биологической матери; при ПГТ-А заморозка эмбрионов на время анализа — обязательный шаг. В таких программах сурмама проходит подготовку эндометрия в любом удобном цикле после готовности эмбрионов.

Этап 6: Перенос эмбриона в матку сурмамы

Сам перенос эмбриона — короткая процедура, занимающая 1-5 минут, проводится без наркоза (с подготовкой пациентки на кушетке и фиксацией результата на УЗИ всё вместе укладывается в 10-15 минут). Под контролем УЗИ через цервикальный канал в полость матки вводится тонкий гибкий катетер, через который эмбриолог помещает эмбрион в верхнюю часть полости. После переноса сурмама лежит на кушетке 15-30 минут, затем возвращается к обычной активности с умеренными ограничениями (без бани, бассейна, тяжёлой физической нагрузки).

Сколько эмбрионов переносить

Современная практика всё больше склоняется к селективному переносу одного эмбриона (single embryo transfer, SET). Многоплодная беременность через перенос двух эмбрионов снижает индивидуальные шансы каждого, повышает риск преждевременных родов, преэклампсии, осложнений у новорождённых. Перенос одной бластоцисты у пациенток с хорошими прогнозами по эффективности сопоставим с двойным переносом и существенно безопаснее. Решение всегда индивидуальное — по возрасту, качеству эмбрионов, истории попыток.

В программах суррогатного материнства селективный перенос одного эмбриона особенно важен: двойня для сурмамы означает существенное повышение нагрузки, риск преждевременных родов и более частые кесаревы сечения. Большинство клиник в РФ при качественной бластоцисте на 5 день рекомендуют именно SET.

Этап 7: Двухнедельное ожидание, ХГЧ и первое УЗИ

Двухнедельное ожидание после переноса — психологически самый тяжёлый этап программы. В это время сурмама получает гормональную поддержку (как правило, прогестерон — вагинально, перорально или внутримышечно) и наблюдается в клинике по графику. Физическая активность — умеренная, постельный режим не назначается: избыточное лежание не повышает шансы имплантации.

Подтверждение беременности

Биохимическое подтверждение — анализ крови на β-ХГЧ — сдают через 12-14 дней после переноса. Значения выше 25-50 мМЕ/мл указывают на наступление беременности; ниже — программа считается неуспешной в этой попытке. При положительном результате анализ повторяют через 48-72 часа: при нормальном развитии беременности уровень β-ХГЧ удваивается за это время.

Первое УЗИ для подтверждения сердцебиения плода проводится на 5-6 неделе беременности (через 3-4 недели после переноса). На этом этапе подтверждается локализация плодного яйца (исключается внематочная беременность), визуализируется эмбрион и регистрируется сердечная активность. Это ключевая контрольная точка: беременность переводится из «биохимической» в «клиническую».

Гормональная поддержка прогестероном продолжается до 10-12 недели, в части случаев — до 16 недели по решению лечащего акушера-гинеколога. После этого плацента берёт на себя гормональную функцию полностью, поддержка отменяется. Дальше беременность ведётся как обычная, но с акцентом на состояние матки сурмамы и контроль сопутствующих заболеваний.

Стань суррогатной мамой - узнай, с чего начать

Получить консультацию

Первое аккредитованное агентство в ОАЭ

Что если перенос не привёл к беременности: криопереносы и повторные попытки

Неудача первой попытки переноса — не редкость. По сводным данным регистров ВРТ (ESHRE, SART) и крупных российских исследований частота живорождения после переноса одной качественной бластоцисты ориентировочно составляет около 50% у пациенток моложе 35 лет, 40-45% у 35-37 лет, 30-35% у 38-40 лет и существенно снижается в старших возрастных группах. Это значит, что заметная часть программ требует повторных попыток. Современный подход — заранее иметь несколько замороженных эмбрионов в банке.

Если первый перенос не привёл к беременности, проводится анализ возможных причин (качество эмбрионов, состояние эндометрия, иммунологические и тромбофилические факторы) и планируется криоперенос следующего эмбриона в новом подготовленном цикле сурмамы. Стимуляции биологической матери при наличии криоэмбрионов повторять не нужно. Между переносами обычно делают паузу 1-2 цикла для восстановления эндометрия и обследования.

Когда меняется сурмама

Если после нескольких неудачных переносов (обычно 3-4 при условии переноса качественных эмбрионов) у сурмамы выявляются факторы, снижающие приживаемость (хронический эндометрит, тонкий эндометрий, не поддающийся коррекции, иммунные нарушения), клиника может предложить замену сурмамы. Это редкая ситуация, но она должна быть прописана в договоре заранее, чтобы избежать конфликта.

Мифы и факты о суррогатном зачатии

Тема суррогатного зачатия окружена устойчивыми заблуждениями. Разберём наиболее распространённые на основе клинической практики и нормативной базы РФ.

Психологическая подготовка сурмамы и биологических родителей

Медицинская часть программы суррогатного материнства — только одна сторона процесса. Не менее важна психологическая подготовка всех участников. По стандартам Российской ассоциации репродукции человека и большинства зарубежных профессиональных обществ (ESHRE, ASRM) психологическая оценка сурмамы и консультирование биологических родителей — обязательный элемент качественной программы.

Что входит в психологическую оценку сурмамы

• Беседа с клиническим психологом или психотерапевтом — выявление мотивации, оценка устойчивости к стрессу, понимание границ программы и факта передачи ребёнка после родов.
• Опросные методики (MMPI, тесты на тревожность и депрессию) — часть клиник используют формализованные инструменты для исключения серьёзных психических расстройств.
• Семейная диагностика — оценка отношений с супругом и собственными детьми, готовность семьи поддерживать сурмаму в течение беременности и после.
• При необходимости — заключения психиатра и нарколога; они стандартно входят в общий пакет обследования по Приказу № 803н.

Психологическая работа продолжается на протяжении всей программы. Сурмама встречается с психологом или куратором в каждом триместре, по запросу — чаще. Биологические родители на психологическое сопровождение приглашаются по желанию: тревога ожидания ребёнка через сурмаму — реальная нагрузка, и проработка её снижает риски эмоциональных конфликтов на этапе передачи.

Психология биологических родителей

Для биологических родителей программа суррогатного материнства — длительный и эмоционально насыщенный период. Часть пар приходит после многолетних безуспешных попыток ЭКО, потери беременностей, диагностированных бесплодий. Психологическая поддержка помогает выстроить адекватные ожидания: вероятность успеха в одной попытке ограничена, поэтому важна готовность к пересмотру плана при неудачных переносах и к проработке темы «как мы будем рассказывать ребёнку его историю».